- 王新量;徐程华;应江鲜;肖雨;王志敏;
目的观察非顺应性球囊在颈内动脉闭塞血管内治疗中的安全性和有效性。方法选择2015年1月～2020年5月台州市第一人民医院神经内科采用血管内治疗开通颈内动脉闭塞患者103例,术中用半顺应性球囊预扩张(半顺应性球囊组)50例和非顺应性球囊预扩张(非顺应性球囊组)53例,回顾性分析2组临床及影像学资料。结果非顺应性球囊组最狭窄处直径较半顺应性球囊组明显增宽[(1.89±0.16)mm vs(1.69±0.14)mm,P=0.000];远端滤网装置一次通过率均较半顺应性球囊组明显增高(98.1%vs 80.0%,P=0.003),2组动脉夹层比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。半顺应性球囊组与非顺应性球囊组新发脑梗死和血管再狭窄率比较,差异无统计学意义(20.0%vs 17.0%,P=0.801,24.0%vs 28.3%,P=0.660)。结论术中使用非顺应性球囊预扩张辅助颈内动脉闭塞血管内治疗安全有效,且增加球囊扩张后远端滤网装置一次通过率,球囊扩张后最狭窄处直径较半顺应性球囊更大。
2020年11期 v.22 1124-1127页 [查看摘要][在线阅读][下载 753K] [下载次数：77 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：1 ] - 惠康丽;杨东;韩云飞;李凤利;郭章宝;刘新峰;
目的比较全身麻醉与清醒镇静对老年急性颈动脉闭塞介入开通患者预后的影响。方法采用回顾性分析,纳入急性前循环缺血性脑卒中血管内治疗登记研究中的老年急性颈动脉闭塞介入开通患者155例,按照不同手术麻醉方式分为全身麻醉组24例和清醒镇静组131例。主要观察指标为90 d功能结局,采用改良的Rankin量表(modified Rankin's scale,mRS)评分;其他次级观察指标包括24 h神经功能改善情况、颅内出血、肺炎、入院至股动脉穿刺时间、股动脉穿刺至再通时间、改良的脑梗死溶栓分级、住院期间及90 d死亡等。结果 2组住院时间、改良的脑梗死溶栓分级、入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分、入院24 h美国国立卫生研究院卒中量表评分、症状性颅内出血、无症状性颅内出血、蛛网膜下腔出血、肺炎、mRS评分、股动脉穿刺至再通时间、住院及90 d死亡比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与全身麻醉组比较,清醒镇静组入院至股动脉穿刺时间更短[120.0(78.0,149.0)min vs 145.0(122.5,194.8)min,P=0.016]。结论老年急性颈动脉闭塞血管内介入治疗的围术期麻醉管理中,全身麻醉与清醒镇静对于患者神经功能恢复的影响无明显差异。
2020年11期 v.22 1128-1131页 [查看摘要][在线阅读][下载 128K] [下载次数：161 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：1 ] - 黄玲;王佳楠;徐芳;张琛;尹世敏;
目的分析无症状性脑梗死(SBI)患者的危险因素以及颈动脉粥样硬化情况,探讨脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)在SBI患者颈动脉粥样硬化的临床意义。方法收集2018年6月～2019年8月火箭军特色医学中心神经内科诊治的老年SBI患者119例(SBI组),SBI组根据颈动脉超声检测结果又分为易损斑块组43例,稳定斑块组34例,无斑块组42例。同期选择健康体检者97例(对照组)。检测所有患者Lp-PLA2水平,分析SBI患者颈动脉粥样硬化性质及与Lp-PLA2的关系。结果 SBI组高脂血症、高血压、糖尿病、颈动脉斑块、同型半胱氨酸、空腹血糖、LDL-C、TC、TG水平明显高于对照组,HDL-C水平明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。SBI组血清Lp-PLA2水平明显高于对照组[(118.88±47.89)μg/L vs(80.82±22.67)μg/L,P=0.000]。易损斑块组、稳定斑块组血清Lp-PLA2水平明显高于无斑块组[(160.58±43.13)μg/L,(119.77±22.85)μg/L vs(75.47±22.80)μg/L,P<0.05];且易损斑块组血清Lp-PLA2水平明显高于稳定斑块组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SBI患者颈动脉粥样硬化性质与Lp-PLA2水平密切相关,可为临床治疗及预后判断提供参考。
2020年11期 v.22 1132-1135页 [查看摘要][在线阅读][下载 126K] [下载次数：360 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：15 ] |[阅读次数：1 ] - 苑和平;赵源征;朱迎慧;晁志文;周晨光;孙若楠;杨卓滢;何远宏;
目的探讨纤维蛋白原与白蛋白比值(fibrinogen to albumin ratio,FAR)对颈动脉粥样硬化不稳定斑块的预测价值。方法在郑州大学第五附属医院2016年12月～2019年12月诊断颈动脉狭窄并行颈动脉内膜剥脱术患者共116例,根据术后斑块病理组织学检测结果,将患者分为稳定斑块组47例和不稳定斑块组69例。分析2组患者基线资料、FAR及其他检验结果的差异,采用多因素logistic回归分析筛选颈动脉粥样硬化不稳定斑块的影响因素,采用ROC曲线评价FAR对颈动脉粥样硬化不稳定斑块的预测价值。结果不稳定斑块组FAR、红细胞分布宽度、血尿酸水平明显高于稳定斑块组(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,FAR(OR=1.448,95%CI:1.216～1.723,P=0.000)、红细胞分布宽度(OR=1.642,95%CI:1.075～2.507,P=0.022)和血尿酸(OR=1.007,95%CI:1.001～1.012,P=0.031)是颈动脉粥样硬化不稳定斑块的独立危险因素。ROC曲线分析显示,FAR、红细胞分布宽度、血尿酸预测颈动脉粥样硬化不稳定斑块的曲线下面积分别为0.767(95%CI:0.672～0.862,P=0.000),0.709(95%CI:0.608～0.810,P=0.000),0.631(95%CI:0.526～0.736,P=0.017)。FAR的ROC曲线下面积虽高于红细胞分布宽度和血尿酸,但差异无统计学意义(P>0.05)。FAR最佳诊断临界值为0.09,敏感性为84.1%,特异性为66.0%。结论 FAR对颈动脉粥样硬化患者不稳定斑块具有良好的预测价值。
2020年11期 v.22 1136-1139页 [查看摘要][在线阅读][下载 222K] [下载次数：588 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：28 ] |[阅读次数：1 ] - 车飞;侯备;付金霞;王楠楠;黄艾华;王佳楠;
目的探讨双侧颈动脉狭窄/闭塞性病变患者的侧支循环代偿途径。方法选择双侧颈动脉狭窄/闭塞性病变患者10例,收集患者临床、影像及血流动力学资料,评估双侧颈动脉发生狭窄/闭塞性病变后启动的侧支循环及具体代偿途径。结果双侧颈内动脉闭塞3例(30.0%)、一侧(左侧)颈总动脉(CCA)闭塞合并对侧颈内动脉重度狭窄1例(10.0%)、一侧颈内动脉闭塞合并对侧颈内动脉重度狭窄5例(50.0%)、双侧CCA重度狭窄合并一侧(左侧)颈内动脉重度狭窄1例(10.0%)。启动的侧支循环代偿途径:前交通动脉侧支7例、后交通动脉侧支2例、眼动脉侧支3例、软脑膜吻合侧支6例、胼周动脉吻合侧支1例、颈外动脉-枕动脉-硬脑膜动脉-大脑中动脉软脑膜吻合侧支1例、颈内动脉-脉络膜前动脉-新生烟雾血管1例、颈内动脉窃血1例,共8种代偿途径。结论双侧颈动脉狭窄/闭塞性病变患者因病变情况不同可启动包含一、二、三级侧支循环的不同代偿途径。
2020年11期 v.22 1140-1143页 [查看摘要][在线阅读][下载 1287K] [下载次数：226 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：8 ] |[阅读次数：1 ]
- 朱峰;成联超;叶滔;崔彩艳;张玉玫;李思艺;刘汉雄;蔡琳;
目的探讨成都地区老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者临床特征及治疗现状。方法选择2017年1月～2019年6月就诊于成都地区11家综合医院胸痛中心的老年STEMI患者1017例,根据本研究医院2018年3月通过中国胸痛中心认证分为时间段1组498例(2017.01.01～2018.03.31)和时间段2组519例(2018.04.01～2019.06.30)。分析2组临床特征及治疗现状。结果与时间段1组比较,时间段2组年龄、院外转诊比例明显增加,自行来院、血脂异常和外周动脉疾病比例明显降低(P<0.05,P<0.01)。与时间段1组比较,时间段2组患者到达医院大门至导丝通过时间、首次医疗接触到导丝通过时间明显缩短[74.0(50.0,108.0)min vs 92.5(65.0,132.0)min,P=0.001;110.5(73.0,182.8)min vs 126.5(87.3,179.0)min,P=0.004],出院带药他汀类药物比例明显降低(77.5%vs 80.3%,P=0.010)。多因素logistic回归分析显示,Killip≥Ⅱ级、心率、收缩压、血糖、≥2支血管病变和PCI是院内死亡的独立影响因素(P<0.01)。结论对于成都地区老年STEMI住院患者,再灌注治疗已经成为主要的治疗手段,院外带药亦基本符合指南要求。
2020年11期 v.22 1144-1148页 [查看摘要][在线阅读][下载 148K] [下载次数：190 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：10 ] |[阅读次数：1 ] - 茹松超;郭向依;韩朝欣;董淑娟;
目的探讨外周血髓过氧化物酶(MPO)和生长分化因子15(GDF-15)评估ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的预后价值。方法收集2015年1月～2018年1月在河南科技大学第一附属医院接受治疗的STEMI患者229例,随访中位时间19个月,根据患者生存状态分为死亡组53例和非死亡组176例;ELISA检测外周血GDF-15和MPO水平;自动生化分析仪检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平;用ROC曲线评估GDF-15、MPO和CK-MB判断STEMI患者预后的敏感性和特异性;分析GDF-15、MPO和CK-MB不同表达水平对STEMI患者预后的影响;用多因素logistic回归分析。结果死亡组高血压、糖尿病、白细胞计数、3支病变血管、MPO和CK-MB水平均高于非死亡组;LVEF和GDF-15水平低于非死亡组(P<0.05,P<0.01)。MPO、GDF-15和CK-MB判断STEMI患者预后的敏感性无明显差异,MPO和GDF-15特异性高于CK-MB(P<0.01);分别以MPO 43.5μg/L、GDF-15 748.2 ng/L和CK-MB 137.2 U/L为界值,MPO和CK-MB高水平患者存活率均低于其低水平者(P_(log rank)=0.000;P_(log rank)=0.001),GDF-15低水平患者存活率低于GDF-15高水平者(P_(log rank)=0.014)。logistic多因素回归分析显示,高血压、MPO≥43.5μg/L、GDF-15≤748.2 ng/L和CK-MB≥137.2 U/L为STEMI患者不良预后的独立危险因素。结论 MPO和GDF-15有望成为评估STEMI患者预后的有效指标。
2020年11期 v.22 1149-1152页 [查看摘要][在线阅读][下载 394K] [下载次数：154 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：12 ] |[阅读次数：2 ] - 梁海青;郭牧;张云强;田树光;王钊;宋昱;
目的探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)预测老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者PCI术后主要不良心血管事件(MACE)的效能。方法选择2016年1月～2018年1月我院接诊的ACS患者146例,随访6个月,根据是否发生MACE,分为非MACE组95例和MACE组51例,比较2组相关指标差异,采用多因素logistic回归分析和ROC曲线分析。结果 MACE组术后72 h血浆Lp-PLA2和高敏C反应蛋白水平明显高于非MACE组,差异有统计学意义[(174.82±12.46)mg/L vs(112.05±7.62)mg/L,(14.63±3.83)mg/L vs(6.41±2.39)mg/L,P<0.05];血浆Lp-PLA2、血清高敏C反应蛋白和LVEF是ACS患者PCI术后发生MACE的独立危险因素(P<0.05);血浆Lp-PLA2预测术后MACE的ROC曲线下面积高于高敏C反应蛋白和LVEF(0.895 vs 0.685和0.635,P<0.05)。结论 ACS老年患者PCI术后血浆Lp-PLA2水平与近期预后有关,预测MACE的效能较好,临床应重视。
2020年11期 v.22 1153-1156页 [查看摘要][在线阅读][下载 222K] [下载次数：191 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：19 ] |[阅读次数：1 ] - 王海斌;郑红云;高晓丽;李倩;田甜;刘婉莹;吴全胜;刘亚宁;
目的探讨老年ST段抬高型心肌梗死患者(STEMI)急诊PCI后ST段回落(STR)的相关因素。方法连续入选直接PCI的老年STEMI患者354例,以术后心电图STR判断标准进行分组,采用巢式病例-对照研究方法,按1?2匹配,最终入选STR完全组(STR≥70%)78例和STR不良组(STR<70%)156例,分析2组基线资料、手术情况,采用多因素logistic逐步回归分析STR的影响因素。结果 STR完全组与STR不良组糖尿病(28.2%vs 43.6%,P=0.023);胸痛到球囊扩张时间[(5.0±2.5)h vs(6.8±4.8)h,P=0.002];心功能Killip分级Ⅰ～Ⅱ级(84.6%vs 70.5%,P=0.019);前壁伴或不伴高侧壁心肌梗死(25.6%vs 55.1%,P=0.000);早期肝素使用(59.0%vs 42.3%,P=0.016)比较,差异有统计学意义。糖尿病(OR=4.404,95%CI:1.322～14.987,P=0.043);胸痛到球囊扩张时间(OR=0.975,95%CI:0.975～0.986,P=0.026);前壁伴或不伴高侧壁心肌梗死(OR=4.758,95%CI:1.482～15.354,P=0.009)为STR不良的影响因素。结论糖尿病、胸痛到球囊扩张时间、前壁伴或不伴高侧壁心肌梗死是老年STEMI患者急诊PCI后STR的独立预后因素。
2020年11期 v.22 1157-1160页 [查看摘要][在线阅读][下载 128K] [下载次数：132 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：13 ] |[阅读次数：2 ] - 刘昌娥;武聪;孙言惠;于仁文;苏艳彦;李俊峡;
目的分析营养治疗老年冠心病的临床效果及其对患者生化指标的影响。方法选取2018年3月～2020年3月本院收治的老年冠心病患者120例,随机分为实验组和对照组,每组60例,对照组采纳常规治疗手法,实验组常规治疗基础上,实施个体化营养支持治疗,对比2组治疗前和治疗2周后体质量指数(BMI)、生化指标、营养支持相关的消化系统并发症和营养不良发生率、住院时间、住院费用。结果治疗前2组BMI、TG、TC、LDL-C、前白蛋白、总蛋白、白蛋白、血红蛋白、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)比较,无统计学差异(P>0.05)。与治疗前比较,2组治疗2周后BMI、前白蛋白、总蛋白、白蛋白、血红蛋白明显升高,TG、TC、LDL-C、NT-proBNP明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗2周后,实验组BMI、前白蛋白、总蛋白、白蛋白、血红蛋白明显高于对照组,TG、TC、LDL-C、NT-proBNP明显低于对照组(P<0.01)。实验组营养支持相关的消化系统并发症、营养风险发生率、住院时间及治疗费用明显低于对照组[1.67%vs 15.00%,P=0.008;3.33%vs 21.67%,P=0.002;(5.06±0.26)d vs(8.26±1.64)d,P=0.000;(3851.26±120.66)元vs(4968.59±218.47)元,P=0.000]。结论营养治疗可有效改善老年冠心病患者营养状况,降低TG、TC、LDL-C、NT-proBNP水平及营养风险发生率,效果显著,值得借鉴。
2020年11期 v.22 1161-1164页 [查看摘要][在线阅读][下载 125K] [下载次数：479 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：10 ] |[阅读次数：1 ] - 时向民;李健;李世兴;
目的分析10例老年患者左束支区域起搏后的心电图特点及起搏参数,探讨老年人左束支区域起搏的有效性及安全性。方法选择2018年9月～2020年1月解放军总医院第一医学中心心内科行左束支区域起搏患者10例,其中男性4例,女性6例,年龄61～90(74.0±11.2)岁。病态窦房结综合征及Ⅲ度房室传导阻滞各3例,置入双腔起搏器;心房颤动伴缓慢心室率2例,置入心室单腔起搏器;心力衰竭伴左束支传导阻滞2例,1例心脏再同步化治疗(CRT),另1例因原心脏再同步化除颤器无反应及电池耗竭,补救性置入左束支区域起搏电极并更换脉冲发生器。所有患者采用Medtronic 3830起搏电极,经左锁骨下静脉途径及Medtronic C315鞘置入,右心室间隔面拧至左束支区域。结果 10例患者左束支区域起搏全部成功,围术期无心包积液及电极脱位等并发症。术后双极起搏QRS波时程与术前比较有缩短趋势,但差异无统计学意义[(121.0±10.4)ms vs(132.2±22.4)ms,P>0.05]。7例V_1导联呈qR型,3例呈QS型。7 d后复测起搏参数显示,起搏阈值及R波幅度较置入即刻明显降低[(0.63±0.26)V vs(0.98±0.38)V,(6.25±3.35)mV vs(8.94±3.10)mV,P<0.01],双极阻抗无明显变化[(817±136)Ωvs(794±150)Ω,P>0.05]。结论老年人左束支区域起搏安全、有效,起搏后QRS波缩短,较右心室间隔部及心尖部起搏更为生理,左束支区域起搏可作为CRT无反应的一种补救性措施,联合左心室起搏较传统双室起搏可能更理想。
2020年11期 v.22 1165-1169页 [查看摘要][在线阅读][下载 1454K] [下载次数：156 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：1 ] - 刘渝;王浩;梁逍;杨光;刘洋;王海军;李芳;高萌;
目的探讨老年冠心病患者饮酒与心绞痛发作的关系。方法选择解放军总医院第一及第二医学中心心血管内科收治的老年冠心病患者1453例,根据3个月内有无心绞痛发作分为心绞痛组647例和对照组806例,用二元logistic回归分析心绞痛发作的危险因素。结果心绞痛组心率、收缩压、舒张压、高血压、既往PCI、血脂异常、服用硝酸甘油、长效硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、阿司匹林+氯吡格雷(双联抗血小板治疗)比例明显高于对照组,运动以及服用阿司匹林比例明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。年龄(OR=1.024,95%CI:1.006～1.042,P=0.009),收缩压(OR=1.009,95%CI:1.001～1.017,P=0.029)及轻中度饮酒(OR=1.446,95%CI:1.026～2.038,P=0.035)是冠心病患者心绞痛发作的危险因素,硝酸酯类和双联抗血小板治疗是保护因子(P<0.01)。结论轻中度饮酒与老年冠心病患者心绞痛发作风险增加有关,建议老年冠心病患者戒酒对控制心绞痛发作更为合理。
2020年11期 v.22 1170-1173页 [查看摘要][在线阅读][下载 134K] [下载次数：533 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：44 ] |[阅读次数：1 ] - 段媛媛;叶平;吴红梅;汪冬君;张蛟;
目的研究多廿烷醇对老年血管内皮功能异常患者血脂及内皮功能方面的疗效。方法连续选取2014年11月～2015年3月北京市苹果园社区老年内皮功能异常患者95例,随机分为多廿烷醇组48例和安慰剂组47例,分别每晚睡前服用多廿烷醇20 mg和安慰剂20 mg,共服药9个月。采用EndPAT2000测定反应性充血指数(RHI)和非对称二甲基精氨酸(ADMA),比较2组血脂水平。结果多廿烷醇组服药后TC、LDL-C水平明显低于服药前[(4.63±0.16)mmol/L vs(4.90±0.11)mmol/L,(2.81±0.08)mmol/L vs(3.05±0.10)mmol/L,P<0.05]。多廿烷醇组服药后RHI水平较服药前明显升高,ADMA水平较服药前明显降低[1.78±0.03 vs 1.37±0.05,(0.63±0.02)μmol/L vs(0.80±0.03)μmol/L,P<0.05]。多廿烷醇组服药后RHI水平明显高于安慰剂组,ADMA水平明显低于安慰剂组[1.78±0.03 vs 1.50±0.02,(0.63±0.02)μmol/L vs(0.76±0.02)μmol/L,P<0.05]。结论老年血管内皮功能异常人群中,多廿烷醇除可调节老年人的血脂水平外,还具有改善血管内皮功能的效应。
2020年11期 v.22 1174-1177页 [查看摘要][在线阅读][下载 132K] [下载次数：119 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：1 ] - 符史健;吴清松;张运涛;
目的研究急性冠状动脉综合征(ACS)患者外周血内皮细胞微粒(EMP)与辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)的关系及对患者预后的预测价值。方法选取我院收治的442例老年ACS患者,收集患者一般资料,检测外周血中EMP、Th17/Treg水平。随访2年,统计患者终点事件。以EMP水平中位数为临界值,将患者分为高水平组(210例)、低水平组(232例)。采用Pearson相关性分析EMP与Th17/Treg的相互关系,采用ROC曲线分析及Cox比例风险模型分析外周血中EMP对临床终点事件发生的影响。结果低水平组年龄、糖尿病比例及Th17/Treg比值明显低于高水平组[(70.56±1.78)岁vs(71.89±1.85)岁、26.72%vs 37.14%及2.65±0.37 vs 3.17±0.39],差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。Pearson相关性分析显示,外周血EMP水平与Th17/Treg比值呈正相关(r=0.738,P<0.01)。随访2年,低水平组、高水平组分别有4例、2例患者脱组。高水平组患者的全因死亡显著高于低水平组(16.35%vs 7.89%,P=0.007),Cox回归分析显示,基线EMP水平升高可增加全因死亡风险(P<0.05)。ROC曲线分析显示,EMP预测全因死亡的ROC曲线下面积为0.817,最佳截断值为1.67个/L,特异性和敏感性分别为82.69%、76.56%。结论 ACS患者外周血中EMP水平与Th17/Treg比值呈正相关,EMP水平升高可增加全因死亡风险,可作为评估ACS患者不良预后的参考指标。
2020年11期 v.22 1178-1181页 [查看摘要][在线阅读][下载 283K] [下载次数：85 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：2 ] - 黄鹤归;董俊丽;林奕凯;刘剑敏;张韶辉;马良鹏;胡松;
目的探究武汉汉族人群缺血性脑卒中患者阿司匹林抵抗的性别差异现象及其可能分子机制。方法选取武汉地区汉族人群1103例,其中健康筛查受试者897例为对照组和缺血性脑卒中患者206例为观察组。检测入选者环氧化酶1(COX-1)A-842G、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)PIA1/A2及血小板内皮细胞聚集受体1(PEAR1) rs12041331位点基因型,测定凝血指标,包括纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间及国际标准化比值(INR)。结果 1103例入选者中,COX-1 A-842G位点基因型AA及GPⅢa PIA2 TT基因型均占100%,PEAR1 rs12041331位点野生型(GG)及突变型(AA型+AG型)分别为401例(36.36%)、702例(63.64%)。观察组PEAR1基因突变型明显高于对照组(71.84%vs 61.76%,P<0.05)。观察组男性PEAR1 rs12041331突变率明显高于女性(77.05%vs 64.29%,P<0.05),男性PEAR1突变型患者APTT、PT及INR明显低于野生型患者(P<0.05,P<0.01)。结论汉族人群中缺血性脑卒中男性PEAR1 rs12041331突变患者阿司匹林治疗下更容易出现凝血倾向。PEAR1 rs12041331可能是缺血性脑卒中患者阿司匹林抵抗性别差异的分子标志物。
2020年11期 v.22 1182-1184页 [查看摘要][在线阅读][下载 110K] [下载次数：151 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：11 ] |[阅读次数：1 ] - 罗生辉;张帆;杨永凯;周晓辉;吴彩松;丁艺航;
目的探讨急性期支架置入术在急性前循环大血管闭塞性缺血性脑卒中血流重建中的有效性及安全性。方法前瞻性收集经机械取栓后血管狭窄程度仍>50%的急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者61例,随机分成支架组31例和药物组30例,支架组在颅内球囊扩张后选择合适大小的Enterprise支架或取栓支架(Solitair-FR)直接解脱,药物组不置入支架。评估患者术后90 d血管再通情况、预后、症状性颅内出血及病死率。结果支架组即刻血管再通率明显高于药物组(93.5%vs 66.7%,P=0.021)。术后90 d,支架组18例血管狭窄程度≥50%;8例闭塞,血管再通23例;药物组血管再通12例,支架组术后90 d血管再通率明显高于药物组(74.2%vs 40.0%,P=0.007);2组预后良好率、颅内出血率及病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论支架置入术可明显提高前循环大血管急性闭塞患者90 d后的血管再通率,安全性与药物治疗相当,但90 d良好预后无明显差异。
2020年11期 v.22 1185-1188页 [查看摘要][在线阅读][下载 127K] [下载次数：119 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：2 ] - 葛建亮;刘晓微;曹红玉;王洪娟;李召晨;胡文立;
目的探讨高龄脑梗死急性期患者静脉溶栓治疗的有效性及安全性。方法收集2018年2月～2020年2月首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院神经内科发病4.5 h内静脉注射组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶溶栓的急性脑梗死患者224例,根据发病年龄分为观察组70例(≥80岁)和对照组154例(<80岁)。比较2组基线资料,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良的Rankin量表(mRS)评估2组的治疗效果,并观察2组出血情况、其他不良反应及安全性。结果观察组心房颤动比例明显高于对照组(37.1%vs 18.8%,P=0.003)。2组溶栓治疗效果、预后良好和病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组溶栓后颅内出血、消化道出血、泌尿系出血、牙龈出血和皮肤黏膜出血分别为2例(1.3%)、3例(1.9%)、3例(1.9%)、5例(3.2%)和3例(1.9%),观察组溶栓后颅内出血、消化道出血、泌尿系出血、牙龈出血和皮肤黏膜出血分别为2例(2.9%)、2例(2.9%)、3例(4.3%)、4例(5.7%)和7例(10.0%)。观察组总出血发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(25.7%vs 10.4%,P=0.003)。结论静脉溶栓治疗高龄脑梗死急性期患者同样能获益。
2020年11期 v.22 1189-1192页 [查看摘要][在线阅读][下载 124K] [下载次数：293 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：9 ] |[阅读次数：1 ]
- 杨云朝;余奇劲;陈鹤翔;李思琦;夏中元;
目的探讨白细胞介素(IL)-9在异丙肾上腺素(ISO)致心肌肥厚中的作用及机制研究。方法选择SPF级C57BL/6雄性小鼠40只,随机分成为4组:对照组、ISO组、中和抗体(mAb)组(ISO+mAb)和IgG组(ISO+IgG),每组10只小鼠。通过微量渗透泵置入持续静脉滴注ISO构建小鼠心肌肥厚模型,其中ISO组按30 mg/(kg·d)静脉滴注ISO,对照组静脉滴注等量生理盐水。mAb组和IgG组分别腹腔注射IL-9 mAb(100μg/周)和同型IgG对照(100μg/周)。术后14 d,使用超声心动图评估心脏功能,测量左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、LVEF和左心室短轴缩短率(LVFS)。测量小鼠体质量(BW),心脏质量(HW),胫骨长度(TL),计算HW/BW比值和HW/TL比值。同时行苏木精-伊红染色和麦胚凝集素(WGA)染色。RT-PCR检测小鼠心肌组织IL-1、IL-6、IL-17和TNF-αmRNA表达。结果与对照组比较,ISO组LVEDD、LVESD、HW、HW/BW和HW/TL明显升高,LVEF和LVFS明显降低(P<0.05)。与ISO组比较,mAb组LVEDD、LVESD、HW、HW/BW和HW/TL明显降低,LVEF和LVFS明显升高(P<0.05)。与对照组比较,ISO组IL-1、IL-6、IL-17和TNF-αmRNA表达明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与ISO组比较,mAb组IL-1、IL-6、IL-17和TNF-αmRNA表达明显降低(2.37±0.22 vs 4.24±0.33,1.87±0.16 vs 3.22±0.23,2.42±0.29 vs 3.51±0.36,1.54±0.16 vs 2.97±0.23,P<0.05)。结论中和内源性IL-9可显著降低心脏炎症,改善ISO引起的心肌肥厚。
2020年11期 v.22 1193-1196页 [查看摘要][在线阅读][下载 969K] [下载次数：321 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：2 ] - 胡姗姗;杨贵丽;胡菁;田凡青;彭雯;
目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)结直肠肿瘤差别表达基因(CRNDE)对氧化型低密度脂蛋白(oxLDL)诱导的巨噬细胞凋亡和炎性因子分泌的影响及其机制。方法以0、25、50、100μmol/ml oxLDL处理小鼠巨噬细胞RAW264.7 24 h后,采用实时荧光定量PCR检测CRNDE表达。将RAW264.7巨噬细胞分为对照组(正常培养,n=3)、oxLDL组(以100μmol/ml oxLDL处理,n=3)、oxLDL+siNC组(转染阴性对照RNA后给予100μmol/ml oxLDL处理,n=3)和oxLDL+siCRNDE组(转染靶向CRNDE的小干扰RNA后给予100μmol/ml oxLDL处理,n=3),采用流式细胞仪检测细胞凋亡率,免疫印迹法检测B淋巴细胞瘤2基因(Bcl-2)、Bax、磷酸化NF-κB(p-NF-κB)P65、NF-κB抑制蛋白(IκBa)和磷酸化IκBa(p-IκBa)蛋白表达。结果 0、25、50、100μg/ml oxLDL刺激后巨噬细胞中lncRNA CRNDE表达水平比较,有统计学差异(1.00±0.07 vs 1.52±0.23 vs 2.28±0.59 vs 3.56±0.78,P<0.01)。与对照组比较,oxLDL组、oxLDL+siNC组和oxLDL+siCRNDE组巨噬细胞中CRNDE表达、细胞凋亡率、白细胞介素6(IL-6)、TNF-α、Bax、p-NF-κB P65、p-IκBa蛋白表达明显升高,Bcl-2蛋白表达明显降低(P<0.05);oxLDL+siCRNDE组巨噬细胞中lncRNA CRNDE表达、细胞凋亡率、IL-6、TNF-α、Bax、p-NF-κB P65及p-IκBa蛋白表达明显低于oxLDL组,Bcl-2蛋白表达明显高于oxLDL组(P<0.05)。结论下调CRNDE表达可抑制oxLDL诱导的巨噬细胞凋亡和炎性因子分泌,其作用机制可能与抑制NF-κB信号通路的活化有关。
2020年11期 v.22 1197-1201页 [查看摘要][在线阅读][下载 428K] [下载次数：211 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：1 ] - 陈渊;韦俊杰;李吕力;李俞健;钟维章;姜炳坚;欧阳列锋;李晓峰;
目的探讨阿托伐他汀对局灶缺血性大鼠脑水肿的影响及对水通道蛋白(aquaporin,AQP)的调节作用。方法选择健康清洁级成年雄性SD大鼠60只,采用随机数表法随机分为假手术组,模型组,阿托伐他汀组,每组20只。模型组和阿托伐他汀组采用大脑中动脉栓塞再灌注法造模。阿托伐他汀组术前连续7 d给予阿托伐他汀5 mg/(kg·d)灌胃,模型组及假手术组连续7 d接受等剂量生理盐水。大鼠脑缺血再灌注24 h后解剖取材,测定脑组织含水量,RT-PCR和蛋白免疫印迹法分别检测AQP-1、AQP-4、AQP-9 mRNA和蛋白表达。结果假手术组、模型组和阿托伐他汀组脑组织含水率比较,差异有统计学意义(F=21.767,P=0.000)。模型组脑组织含水率明显高于假手术组[(63±9)%vs(42±4)%,P<0.01];阿托伐他汀组脑组织含水率明显低于模型组,差异有统计学意义[(49±2)%vs(63%±9)%,P<0.01]。3组AQP4 mRNA和蛋白表达比较,差异有统计学意义(P=0.000)。模型组AQP4 mRNA和蛋白表达明显高于假手术组(1.27±0.17 vs 0.43±0.06,0.25±0.03 vs 0.10±0.01,P<0.01);阿托伐他汀组AQP4 mRNA和蛋白表达明显低于模型组(0.61±0.07 vs 1.27±0.17,0.16±0.04 vs 0.25±0.03,P<0.01)。结论阿托伐他汀能减轻脑缺血再灌注大鼠的脑水肿,其作用机制可能是通过抑制AQP4的表达。
2020年11期 v.22 1202-1205页 [查看摘要][在线阅读][下载 179K] [下载次数：310 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：1 ]
- 王婧;雪梅;王悦喜;
<正>1临床资料患者男性,72岁,因间断性气短3个月,加重半月。于2019年12月24日来我院就诊。入院诊查:颈静脉充盈,桶状胸,双肺哮鸣音,其余体征为阴性,无高血压史,12导联动态心电图及静态心电图检查提示:V_1～V_3导联T波低平,幅度<5mV,V4导联T波低平,偶发室性期前收缩;高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)0.030μg/L;N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)4078ng/L;既往有慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘病史。患者3个月前因胸痛,气短,于外院诊断为非ST段抬高型心肌梗死,行药物对症治疗,病情好转后,出院。之后气短反复发作,伴下肢水肿再次入我院。常规超声心动图提示(图1),静息状态下,未见明显节段性室壁运动异常,双心房、左心室增大,主肺动脉及分支增宽,二、三尖瓣反流(轻度),左心室舒张功能减低,肺动脉高压。
2020年11期 v.22 1212-1213页 [查看摘要][在线阅读][下载 478K] [下载次数：118 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：1 ] - 朱海兵;谢高生;钟善全;卢绍辉;
<正>脊髓前动脉综合征(anterior spinal artery syndrome,ASAS)是脊髓前动脉供血障碍导致的脊髓缺血性梗死,该病相当罕见,占所有脊髓病的5%～8%,为缺血性脑卒中的1%～2%,而ASAS并延髓内侧梗死(medial medullary infarction,MMI)更为罕见~([1])。目前国内相关研究报道极少。故本研究报道1例ASAS并MMI患者如下。1临床资料患者男性,81岁,右利手,因"四肢麻木、乏力14d,加重伴构音障碍1d"于2019年8月31日入住赣南医学院第一附属医院神经内科。患者于入院前14d打麻将时突发右侧肩部及右上肢痛不适,随后逐渐感觉四肢麻木、乏力,以右侧肢体麻木、乏力为甚,右手持物不灵活,右腿行走稍困难,左侧肢体肌力稍差,无发热,无头晕、头痛,无言语不清等不适。
2020年11期 v.22 1214-1215页 [查看摘要][在线阅读][下载 366K] [下载次数：250 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：2 ]
- 黄鑫;公威;王晓;郝问;聂绍平;
<正>据《中国心血管病报告2018》推算,目前为止,我国约有1100万冠心病患者,心血管疾病已成为我国居民的主要死因,其中急性心肌梗死(AMI)最为严重~([1])。心脏破裂(CR)作为AMI早期死亡的主要原因,往往突然发病,诊断困难,预后较差,病死率高达70%以上~([2])。目前,CR的病因尚不明确,临床医师对CR的认知率相对较低,部分CR患者因未及时明确诊断错过最佳治疗时间而发生死亡。现就已发现的CR的危险因素,临床分型以及预防措施进行总结。
2020年11期 v.22 1216-1217页 [查看摘要][在线阅读][下载 84K] [下载次数：659 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：9 ] |[阅读次数：2 ] - 高翔宇;郭春燕;王巍;王萍;
<正>冠状动脉疾病,尤其急性心肌梗死(AMI)是目前世界死亡和残疾的主要原因。在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的患者中,通过溶栓或直接PCI的紧急血运重建,最大程度地缩短缺血时间,已成为降低发病率和病死率的成功策略~([1])。然而,将氧气和养分引入缺血心肌可能会通过"再灌注损伤"的过程,进一步加重心肌损伤和微血管功能障碍。因此,"开放心外膜动脉假说"应向下游转移至"开放微血管假说",以强调最佳的再灌注治疗。
2020年11期 v.22 1218-1220页 [查看摘要][在线阅读][下载 115K] [下载次数：734 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：22 ] |[阅读次数：1 ] - 宋婧;宋俊贤;陈红;
<正>Takotsubo综合征指应激状态诱发的可逆性心室功能障碍。Kounis综合征指过敏反应诱发的急性冠状动脉综合征。这两类综合征在临床中极易被忽视和漏诊。近年研究显示,二者之间存在诸多联系,还可并发存在,称为ATAK综合征。目前国内外针对ATAK综合征报道较少,临床上仍属十分陌生的概念。本研究对Takotsubo综合征和Kounis综合征进行简要总结,并进一步对ATAK综合征的发病机制、临床表现及治疗现状进行系统介绍,提高临床认知。
2020年11期 v.22 1221-1223页 [查看摘要][在线阅读][下载 100K] [下载次数：129 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 王显林;杨柳;陈相应;邓仁丽;
<正>脑卒中是全球第二大死亡原因,也是造成残疾的主要原因,给患者家庭及社会带来巨大的负担~([1])。远端缺血预适应(remote ischemic preconditioning,RIPC)能通过提高机体对缺血缺氧的耐受性,促进脑卒中后神经功能恢复,改善肢体功能障碍,进而提高患者的生活自理能力。近年来许多学者致力于RIPC的研究,我们将对近年来RIPC的发展概况、脑保护机制以及应用现状进行综述,以期为RIPC的临床应用提供参考。
2020年11期 v.22 1224-1226页 [查看摘要][在线阅读][下载 113K] [下载次数：698 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：8 ] |[阅读次数：1 ] - 杨滔;秦琳;谭道鹏;吴迪;何芋岐;
<正>阿尔茨海默病(AD)是一种与年龄高度相关的慢性进行性神经退行性疾病,常见于65岁以上中老年人群,据统计,2019年全球已有超过5000万人群罹患AD,并且每年正以惊人的速率增长,预计21世纪中叶AD患者将超过1.52亿~([1-2])。从AD发现至今,人们为究其病因进行过大量研究,发现其主要的病理学标志是神经原纤维缠结(NFT)、β淀粉样蛋白(Aβ)聚集以及神经元损伤[3]。此外,家族遗传病史、脑部外伤和高胆固醇血症等慢性疾病也会增加AD发病风险,但其发病机制至今尚未明朗。近年来,越来越多的研究发现,低密度脂蛋白受体相关蛋白(LRP)1与AD发病有关。
2020年11期 v.22 1227-1229页 [查看摘要][在线阅读][下载 110K] [下载次数：581 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：2 ] - 刘辉;陈长;樊凡;蔺阳刚;王庆松;
<正>直立性低血压是自主神经功能障碍的重要表现之一,通常出现在心血管调节机制无法代偿机体直立姿势导致静脉回流减少的情况下,反映交感神经失支配或反射调节紊乱~([1])。近年来,大量临床研究表明,直立性低血压与心血管疾病、神经变性疾病,如帕金森病(Parkinson′s disease,PD)、阿尔茨海默病等密切相关,同时还发现,其与老年人不良预后等密切相关~([2-4])。但直立性低血压与认知功能之间的关系仍存在争议,且相关机制欠清晰。本综述拟对直立性低血压分类、病因、流行病学及其与认知功能之间关系进行阐述,并且探讨二者之间的潜在机制。
2020年11期 v.22 1230-1232页 [查看摘要][在线阅读][下载 114K] [下载次数：703 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：1 ]